W większości przypadków można przeprowadzić operację plastyczną ucha w przypadku stwardnienia, chociaż niektórzy lekarze mogą nie być w stanie całkowicie usunąć stwardnienia. Operacja zwykle polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia błony bębenkowej, następnie umieszcza się mały mikroskop, aby lepiej obejrzeć błonę bębenkową, oraz wprowadza się małą rurkę, aby umożliwić dalszy drenaż. Po zabiegu nacięcie samo się zagoi. Niektórzy lekarze mogą nawet użyć wiązki laserowej do wykonania otworu. Cała procedura trwa około 20-30 minut i prawdopodobnie zagoi się samoistnie.
rurka tympanostomijna
Pacjenci z zapaleniem ucha mogą wymagać założenia rurki tympanostomijnej w celu złagodzenia objawów. Ten zabieg chirurgiczny polega na otwarciu błony bębenkowej w celu ułatwienia odpływu płynu z ucha środkowego. Po założeniu rurka pozostaje w uchu środkowym przez kilka miesięcy. Długość rurki tympanostomijnej zależy od rodzaju patologii ucha środkowego i historii choroby pacjenta. Większość pacjentów z nowo powstałym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego lub przetrwałym surowiczym zapaleniem ucha środkowego powinna mieć rurkę przez co najmniej trzy miesiące.
AAO-HNS opublikowało wytyczne praktyki klinicznej dotyczące postępowania w przypadku AOM. Zaleca się w nich zakładanie rurki tympanostomijnej w przypadku nawrotów choroby. Nawracające AOM definiuje się jako 3 lub więcej epizodów w ciągu 6 miesięcy lub 4 lub więcej w ciągu roku. Stan ten musi być także związany ze znacznym ubytkiem słuchu.
ossikuloplastyka
ossikuloplastyka w przypadku schorzeń ucha jest ważnym zabiegiem chirurgicznym polegającym na rekonstrukcji ucha środkowego. Zabieg ten jest zwykle wykonywany w połączeniu z innymi zabiegami na uchu, takimi jak mastoidektomia lub tympanoplastyka. Po zabiegu pacjenci są zwykle wypisywani do domu tego samego dnia. Pacjenci często doświadczają długotrwałego niedosłuchu przewodzeniowego po zabiegu.
Najczęściej stosowanymi materiałami do ossikuloplastyki są autoprzeszczepy, homoprzeszczepy i materiały syntetyczne. Autoprzeszczepy nie wymagają ekstruzji, ale są mniej pożądane u pacjentów z wadami grupy C. Homografty z kolei pochodzą z kosteczek lub chrząstek stawu kolanowego pochodzących ze zwłok. Ta ostatnia procedura była najczęściej stosowana w latach 1964-1987.
Labiryntektomia
Labiryntektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części labiryntowej ucha wewnętrznego oraz neuroepitelium. W latach 2013-2018 w naszym ośrodku wykonano w sumie osiem zabiegów, w przedziale wiekowym od 2 do 48 lat. W niniejszym artykule omówiono podejście chirurgiczne, wskazania i zastosowany sprzęt. Przedstawiono w nim również ryzyko i potencjalne powikłania procedury.
Pacjenci z objawami zaburzeń równowagi i zawrotów głowy są zwykle uznawani za kandydatów do tego zabiegu chirurgicznego. Decyzja ta jest jednak subiektywna. Elektromiogram potwierdzi, czy w uszkodzonym uchu występuje upośledzenie funkcji czuciowych. Ponowna operacja może nie być konieczna, jeśli reakcja przedsionkowa pozostaje prawidłowa. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego konieczna może być labiryntektomia.
Profilaktyka przeciwbakteryjna
Koncepcja profilaktyki antybiotykowej w chirurgii otolaryngologicznej nie jest nowa. Opiera się ona na zasadach profilaktyki i różni się w zależności od procedury. Ogólnie rzecz biorąc, większość zabiegów otolaryngologicznych uważa się za potencjalnie zakaźne. Antybiotyki są zwykle podawane 30 minut przed nacięciem i w trakcie znieczulenia. Leki te mogą powodować uszkodzenie tkanek, ale powinny być przyjmowane przed operacją.
Celem chirurgicznej profilaktyki antybiotykowej jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia zakażenia pooperacyjnego. Antybiotyk powinien być podany jako pojedyncza dawka dożylna przed nacięciem skóry. Idealnie byłoby, gdyby wybrany antybiotyk miał wąskie spektrum działania, odpowiednie dla danego miejsca operacyjnego i różnych bakterii Gram-dodatnich. Protokoły profilaktyki antybiotykowej powinny być okresowo weryfikowane, ponieważ ceny antybiotyków i endemiczność bakterii wieloopornych mogą ulegać częstym zmianom.
Techniki obliteracji jamy
Chirurgiczne leczenie stwardnienia ucha jest często skomplikowane, a obliteracja jamy jest najczęściej stosowaną metodą. W procesie obliteracji usuwa się stwardniałą tkankę z błony bębenkowej, a leżąca pod nią tkanka miękka zostaje zachowana. W dwóch badaniach dzięki tej metodzie wytworzono mikrownękę, a następnie zrekonstruowano EAC za pomocą pyłu kostnego. W trzech badaniach wykorzystano materiały biosyntetyczne, natomiast w pozostałych sześciu użyto tkanek autologicznych i miękkich. Najczęściej stosowaną tkanką miękką była powięź mięśnia skroniowego.
W pierwszym etapie obliteracji ubytku podczas wstępnego nawiercania pobiera się z kory wyrostka sutkowatego czysty pasztet kostny. Do nawiercania kości używa się dużego wiertła tnącego, przy ograniczonym nawadnianiu. Pył kostny jest następnie zbierany za pomocą podnośnika okostnowego i umieszczany w galwanizerze z solą fizjologiczną.
Rekonwalescencja po operacji ucha
Rekonwalescencja po operacji ucha w przypadku stwardnienia trwa zwykle od dwóch do czterech tygodni. Przez kilka dni dziecko może być senne i drażliwe. Może również odczuwać mdłości z powodu znieczulenia. Wizyty kontrolne będą odbywać się od dwóch do czterech tygodni po zabiegu, a następnie co cztery do sześciu miesięcy. Po zabiegu dziecko otrzyma krople do uszu z antybiotykiem, ale należy je nadal stosować, nawet jeśli nie ma odpływu z ucha.
W celu zmniejszenia bólu i dyskomfortu stosuje się pooperacyjne antybiotyki i środki przeciwbólowe. W zależności od stopnia zaawansowania procesu chorobowego chirurg może wykonać różne zabiegi w celu skorygowania problemu. Może na przykład naprawić samą perforację błony bębenkowej lub przeprowadzić operację na kości ucha. Jednakże, jeśli otoskopia wykaże obecność niebezpiecznej tkanki ziarninowej lub jeśli infekcja nie ustępuje, należy podjąć leczenie cholesteatoma. Wybór odpowiedniego zabiegu chirurgicznego może być kontrowersyjny i zależy od objawów i rozpoznania choroby.
Podobne tematy